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宁波市医学重点学科——呼吸病学

[发布时间: 2015-08-17 信息来源:科研部 作者: 点击:次]

    医疗业务上,呼吸科和参与重点学科建设的ICU、急诊科、胸外科等学科在重点学科建设经费的资助下迎来了业务蓬勃发展的历史时期。

    (1) 呼吸科病床数由三年前的41张增加至目前的54张,最忙时高达82张,病床使用率由104.32%增加到115.51%,平均住院日由8.65天下降到7.82天,出入院诊断符合率一直高居99%以上,临床病理符合率高达100%

    A. 因在以慢阻肺为主的慢性呼吸系统疾病规范化诊治及防治工作上做出的杰出工作,宁波市疾控中心将我科命名为宁波市呼吸系统疾病防治临床指导中心,并荣获年度经费20万元,已在全市广泛开展了慢阻肺的规范诊治工作,在乡镇医院和社区卫生服务中心成立了20宁波市慢阻肺防治示范基地,并在慢阻肺的流行病学筛查和慢阻肺急性加重的预警上向全世界发出了宁波的好声音。

    B. 重点打造的呼吸介入工作取得了令人瞩目的成绩,目前能够开展的有关肺癌的诊治技术包括:经支气管镜腔内活检、经支气管镜肺活检、虚拟导航及导向鞘引导下经支气管肺外周结节肺活检术、经支气管冷冻肺活检/治疗、经支气管热消融治疗、氩气刀治疗,经支气管球囊扩张术、支气管肺泡灌洗、经超声支气管镜淋巴结/粘膜穿刺、气道支架植入术、经支气管镜取异物等技术。以上技术中,本学科为宁波市最先开展的有:虚拟导航及导向鞘引导下经支气管镜肺外周结节活检术、经支气管镜冷冻肺活检术、超声支气管镜下穿刺活检术、虚拟导航支气管镜、现场快速细胞学评价(ROSE)等技术。这些新技术的应用很大程度上改变了肺结节诊断的流程,使很多肺结节患者的病因获得了明确诊断,减少了手术诊断的应用率,减少了患者的痛苦,同时也提高了一部分磨玻璃结节影患者的诊断率。

    C. 同时,本学科自2016年起开始进行肺部疑难感染性病变的诊治研究,尤其是针对肺曲霉菌病、肺隐球菌病、肺孢子菌肺炎等肺部真菌及肺奴卡菌病等特殊细菌感染性疾病的诊治研究,已经常规开展一系列有助于肺部疑难感染诊断的新技术,如开展采用抗原、抗体诊断曲霉菌、隐球菌、念珠菌的技术,包括:肺泡灌洗液曲霉菌半乳甘露聚糖检测、血烟曲霉特异性IgGIgM抗体检测、快速床边曲霉菌胶体金法检测、肺泡灌洗液隐球菌抗原胶体金法检测、念珠菌IgG抗体检测等新技术新项目,以上新技术新项目不仅在宁波市最先开展,同时将应用后的积累的经验在全国进行分享推广。目前在感染方面能做的技术包括:经支气管肺泡灌洗液(BALF)荧光涂片检测、BALF真菌培养、BALF培养菌体质谱菌种鉴定、细胞或组织涂片快速现场评估、BALF 曲霉抗原、BALF隐球菌抗原、血曲霉抗原、血烟曲霉抗体、血念珠菌抗体;经支气管外周肺活检组织培养、经支气管穿刺物培养、BALF mNGS(微生物二代测序)等。

    (2) 综合ICU: 三年来,综合ICU在呼吸科重点学科建设资金的大力帮助下,现开放床位15张,每张床位均配置多功能监护仪,可开展有创及无创机械通气治疗,同时可进行压力、流量、流速等多种通气参数的实时监测,拥有体外膜肺氧合(ECMO1台,已成为一个功能齐全、制度完善、技术先进的综合性ICU,是全院综合重症救治的核心科室,年收治危重症患者500余例,病人抢救成功率在85%以上。ICU3年来,已开展重症超声技术在肺部感染等疾病评估的应用、血浆置换及CRRT对急性肾功能衰竭、中毒、严重感染、急性重症胰腺炎等多种病人的血液净化治疗、床旁气管镜取肺泡灌洗液培养及二代测序(NGS)对重症肺炎病原菌的诊断和精准治疗、通过Swan-Ganz漂浮导管监测肺动脉压和肺毛细血管契压以便更好评估患者心功能和鉴别低心排状态、应用ECMO在各种疾病引起的急性严重呼吸衰竭的抢救和治疗等。在科研方面,针对脓毒症患者异常免疫反应、免疫调理、基因表达多态性与脏器功能障碍、多重耐药菌耐药机制和防控等开展研究。近3年市级课题立项3项,发表SCI3篇,一级杂志4篇。

    (3) 急诊重症监护病房:在呼吸科重点学科建设资金的大力帮助下,急诊重症监护病房(EICU)于201611月成立,设置监护床位床位10张,实行全封闭式管理,除了能够提供生命体征监测外、亦可实施有创的床旁血流动力学监测、呼吸循环支持技术、气管切开技术、床旁纤支镜治疗技术、床旁血液净化技术、镇静镇痛技术,可为各种急危重症患者提供及时有效的抢救和治疗。自EICU改造以来,收治各种心脑血管急危重症、心肺脑复苏术后严重创伤及多发伤、各种中毒、各类休克、严重感染、多脏器功能障碍综合症等各类急危重症患者。且抢救成功率大幅度提升,提高抢救成功率关键在对疾病早诊断与早治疗,且需同各兄弟科室紧密协作,紧跟国际步伐开展MDT诊疗模式,实现各科资源和优势的最优化整合,还需经常到国外,省内外开展学习交流,大大提高危重患者救治成功率。目前我们在呼吸科的支持下全科开展气管镜检查技术,考虑到目前急诊老年感染患者日益增加,抗感染的核心就是增加抵抗力、感染灶引流、抗菌素合理应用,而明确病原菌是重中之重,近年来,急诊科与宁大附院微生物室建立紧密合作,加强24小时沟通机制,投入资金购置微生物药敏试剂,做到尽早找到致病菌,尽早做好药敏试验,第一时间选择合适抗生素是关键,我们基本上提前半天到一天找到致病菌并拿到药敏结果,从而为临床治疗提供确实的帮助。三年来,急诊ICU业务量增加10倍,并在核心期刊发表论文10余篇,完成并参与多项市级课题、宁波大学校级课题,做到紧跟新业务进展,使科研促使学科建设发展。同时,急诊ICU加强了与院外相关学科的合作,分别与宁波市康宁医院、宁波市第一医院手足外科、北仑第二医院建立了急危重症患者的协作关系,把我们掌握的临床技能传输给更多需要且想提升的单位以及个人。

    (4) 胸外科:经过三年的发展,在呼吸科、影像科等重点学科建设资金的大力帮助下,胸外科年手术量从200台增加到300台。2016年起率先在浙江省内开展非插管保留呼吸胸腔镜肺癌手术,开辟了胸科手术新的麻醉思路,并在宁波市内多家市县级医院得到推广和应用。以保留呼吸麻醉技术为基础,2017年底成功实施宁波市首例胸外科日间手术,目前已进入常规开展模式,大大节约医疗资源。20171月,与上海交通大学仁济医院建立胸外科合作基地,聘请国内知名胸外科专家、上海仁济医院胸外科主任赵晓菁教授为我院客座教授。合作基地运行2年半来,惠及千余甬城市民,已形成品牌效应;隔周六有上海教授开设肺结节门诊,并预约主刀手术,为市民提供家门口的顶级医疗服务。近3年参与或主持浙江省、宁波市自然科学基金3项,并在2016年获得宁波市科学技术奖二等奖,2018年省自然科学奖三等奖。在核心期刊发表论文11篇,其中SCI收录3篇;参编著作2部。

    教学方面,在临床理论与实践教学上,教学能力与层次均大步迈进。(1) 本科生教学得到进一步提升,全科副高以上人员均获得了教学资格,每人均能开展本科生《诊断学》、《呼吸内科学》的理论教学和临床实践带教。(2) 全科有2位医师常年承担外国留学生的理论教学、5位医师常年承担外国留学生的临床实践教学。(3) 全科每位医师均承担了日常的住院医师规范化培训的理论教学和临床实践带教工作。(4) 3年来,超额完成硕士研究生的培养任务,全科有5位硕士生导师,三年来已经毕业硕士研究生8名,目前有研三硕士生5名、研二硕士生3名、研一硕士生3名;同时,研究生教学工作已从硕士教学上升到博士教学,2016年和2017年分别有2名在职博士毕业,呼吸科已于2019年被批准为临床博士点,将于2020年开始招收临床博士研究生。科研方面,3年来共负责各级科研课题10项,发表论文37篇(含SCI论文15篇)。


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