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宁波市医学重点学科——骨外科学

[发布时间: 2015-08-18 信息来源:科研部 作者: 点击:次]

一、学科研究与创新:

1.脊柱外科:在省市内较早开展多节段颈椎病及颈椎管狭窄、后纵韧带骨化症前、后路(包括一期)减压内固定、颈椎骨折脱位前、后路复位内固定、齿状突骨折空心拉力螺钉内固定、颈椎脱位交锁后路微创盘镜下解锁为国内首创;显微椎间盘镜下颈椎前路复位钢板固定术;颈椎孔镜的微创技术,颈椎前路及后路的技术、开展时间、手术数量在省内属于领先水平。尤其是经口咽入路松解后路枕颈固定融合治疗寰椎枕骨化、寰枢椎脱位、颅底凹陷症、脊髓压迫症的突破,即“拔头术”以及上颈椎椎管内肿瘤摘除术的成功,为我科在国内外技术水平的确立奠定了基础。较早在国内开展椎体成形术治疗上胸椎多发血管瘤及椎体压缩性骨折,将改性骨粉创新应用到椎体成形中也是我院的技术创新,相关文章已发表到国际顶尖杂志如《Spine》,中华骨科杂志以及中华骨科杂志论坛优秀奖、三等奖等。国际上较早开展椎体成形术治疗重度骨质疏松性压缩骨折。今年我们参与了全国中西结合骨质疏松指南的制定。选择性神经根阻滞联合经皮椎间孔镜技术精准治疗腰椎多节段老年退变性疾病,特发性及退行性脊柱侧凸的诊断治疗等。依托宁波市护理品牌学科主动参与老年脊柱疾病的全周期微创阶梯化治疗及康复护理一体化工作,是国家项目的一部分。

 近年在脊柱非融合及脊柱微创的新技术方面进行了不断地开拓,如人工颈椎间盘(Prodisc-C),腰椎动态稳定系统(Dynesys),棘突间撑开装置(In-Space、Wallis)。国内较早开展Dynesys并获得较大宗病例治疗经验,现进一步开展临床前瞻性研究,并转化为论文成果。今年我科参与了全国脊柱动态稳定指南的制定。经椎间孔入路微创椎间融合术(Mis-TLIF)治疗腰椎退行性疾病等新技术,取得显著疗效。顺利开展OLIF(微创斜向腰椎椎间融合术)及CLIF(微创侧方腰椎椎间融合术)微创治疗老年脊柱退行性侧后凸畸形。现在的技术不但日臻娴熟,而且不断在优化。使得我科在治疗脊柱退变性疾病的方法更加丰满。

2.显微外科:各种皮瓣移植修复软组织缺损创面,岛状皮瓣、游离皮瓣移植等高难度手术有较好的治疗方法管,开展了带血骨瓣移植治疗骨缺损和股骨颈骨折等高难度手术。近几年有以下新发现和新皮瓣的应用如踇展肌上缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣;第一跖趾关节下动脉环为蒂的足内侧岛状皮瓣;足背外侧动脉链岛状皮瓣;小腿前外侧动脉链岛状皮瓣;第五跖骨粗隆骨瓣等。这些新发现为临床修复足部皮肤缺损修复手术提供了解剖学依据,并在临床上实施这些手术,取得了满意效果。左荣跃医师的“逆行缝匠肌皮瓣修复小腿皮肤缺损的解剖和初步应用” 及“旋髂浅动脉联合缝匠肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折”2019年均在中华显微外科杂志发表。

3.手外科:各种皮瓣移植修复软组织缺损创面,特别是游离穿支皮瓣、带蒂穿支皮瓣、带蒂穿支筋膜组织瓣等高难度手术有较好的治疗方法。断肢再植、断指(趾)再植、全头皮撕脱再植、复杂难治难愈性创面如糖尿病足、褥疮等的诊治。其中董栋医师的“中环指指总神经腕部变异一例”2017年在中华手外科杂志发表。

4.关节外科:关节外科及运动医学科拥有最先进的关节镜手术设备,每年完成关节置换100余例及关节镜手术500余例,覆盖髋、膝、踝、肩、肘、腕等六大关节,在严重膝内、外翻畸形、髋关节发育不良及股骨头坏死关节置换手术方面,以及膝关节单髁置换术及反肩置换术方面具有丰富的临床经验,并开展膝关节镜下前、后交叉韧带重建、膝内外侧副韧带重建修复及半月板修复术,肩关节镜下巨大肩袖损伤的修复及肩关节多向不稳定的盂唇修复手术。

5.创伤骨科:创骨骨科在四肢骨折微创手术方面在此前的研究成果基础上进一步深入和科研成果转化。董文伟医师发明了“胫骨骨折闭合复位手术架”,应用于胫骨骨折闭合复位,股骨干及股骨髁上骨科的闭合复位,减少了手术时间和术中出血,并且可以扩展运用于踝关节镜术中持续牵引,增大关节间隙,有利于镜下操作空间,该发明已获得国家专利,并且在第十三届宁波市发明创新大赛中获得优秀奖。同时“髌骨骨折张力带闭合置入器”也获得国家实用新型专利,使得髌骨骨折常规的纵向大切口转变成微创手术,只有1个1cm左右的切口,大大增加了美观程度和患者满意度。这两项专利设计巧妙,设备易携带运输和消毒,在广大基层医院推广,获得一致好评。

6.足踝外科:学科能治疗足踝部骨折外,还包括拇外翻、距骨软骨损伤,Freiberg病,类风湿关节炎、平足症、踝管综合症,马蹄内翻足等足部疾病,胫前肌腱撕裂、踝关节扭伤,胫后肌腱损伤及撕裂、腓骨肌腱损伤及撕裂、止点性跟腱炎等运动性损伤。其中一个课题“第一跖骨近端新月形截骨联合远端软组织重建治疗重度拇外翻的解剖和临床研究”获得宁波市医药卫生科技计划项目。该手术方式运用于临床后,手术效果良好,获得同行和患者一致好评。此外,宁波市自然基金项目“胫后肌腱功能障碍形成的临床和基础研究”通过大量解剖胫后肌腱后发现该肌腱存在大量变异性止点,较好的解释了临床中胫后肌腱损伤存在疼痛部位多样的现象,为临床治疗提供新的思路和方案。此外另一研究课题“足内侧岛状皮瓣转位修复足踝部皮肤缺损的研究“获得浙江省医药卫生科技创新奖三等奖。

二、医疗业务

    遵循“以病为中心,以医疗质量为核心”的宗旨,发扬救死扶伤、全心全意为人民服务的优良传统,在医疗工作方面取得了令人嘱目的成就。现拥有临床医疗科室3个,门诊诊疗病室6间,编制病135,每天保证有专家3个和专科门诊3个,可以基本满足日常的门诊工作量,同时新增足踝外科,手外科,骨质疏松专科门诊做到专病专治,更有利学科的发展和亚专科的建设。特别是成立邱贵兴院士工作站以来,不但院士本人一年内多次来我院指导工作,而且还选派仉建国及胡建华、李其一主任医师、教授为代表的骨干成员来我院学术交流、讲座,指导具体手术如先天性半椎体切除手术、颈椎病术后并发症及翻修、老年腰椎疾病、脊柱畸形矫形、先天性脊柱畸形截骨等高难度手术有了较好的开展。柳百新院士团队的崔福斋教授和王秀梅教授多次来我院讲座交流,促进人工骨生物材料方面基础和临床转化研究。关节外科与上海六院的蒋垚教授团体形成长期良性合作关系,定期至我院出诊,参与疑难病例讨论,并指导手术。手显微外科与上海华山医院陈德松教授开展长期合作,指导门诊及具体手术如胸廓出口综合征的诊治、盆腔骶丛神经鞘瘤切除手术、臂丛神经卡压松解手术、周围神经(腓总神经、尺神经、正中神经)卡压松解及功能重建手术、上肢及肩胛部巨大肿瘤如血管瘤、神经鞘瘤切除手术、手部外伤后及先天畸形矫正手术等高难度手术,提高专业水平,更有利学科的发展和亚专科的建设。骨科技术能力基本达到三甲医院重点学科要求的各项手术指标水平。

三、医疗质量

    医疗质量是医院和学科建设工作中重要内容之一,关系到医院的生死存亡和学科的发展,院领导十分重视医院质量的管理。先后由院办公室、医科负责此项工作,为适应学科事业的发展,负责科室医疗质量、病历和院内感染控制管理。

    当前随着医院规模建设和业务水平的不断拓展,病人对医疗质量和服务水平也提出了更高的要求,如何满足广大人民群众日益增长的医疗保健需求,降低医疗费用,是一项长期而艰巨的任务。我将以此为目标,持续不断改进医疗质量,为老百姓提供满意、优质的服务,为提高人民群众的健康水平,做出更大的贡献。

    规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高医疗质量,骨科开展临床路径病8个。骨科开展临床路径管理以来,医疗质量稳步提高,临床路径实施前骨科平均住院日为10.34天,实施后为9.73天;病床使用率实施前是79.85%,床位使用率92.76%;院感发生率实施前后无明显变化,基本保持在0.9-1.1%之间;出院患者均次总费用实施前18852.2元,实施后17635.97元;药占比实施前下降约10%。具体医疗临床路径实行情况和医疗诊治能力汇报如下。

    单病种质量管理:自2009年开始,我院高度重视单病种过程质量及结果质量控制,制定了规范的单病种管理制度,由医务科、质控办、护理部牵头,规范单病种的过程质量管理,参与卫生部委托中国医院协会主持的单病种控制直报,并在2010年度的中国医院协会浙江片区单病种管理年会上,受到中国医院协会的好评。

 


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