“陈主任，我们家宝宝才一岁，需要刷牙吗？”

“陈主任，我们家孩子牙齿有问题，可是最近情况特殊，没时间来医院，怎么办才好？”

近日，宁大附院口腔科主任陈伟士经常碰到一些焦虑的家长咨询孩子的牙齿问题。

“一岁宝宝也需要刷牙！”

“一岁宝宝也需要刷牙！”

“一岁宝宝也需要刷牙！”

（重要的事情说三次）

陈伟士说，目前，龋病是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病。对于婴幼儿的牙齿护理，预防永远大于治疗。”

      婴幼儿龋具有发病时间早、龋蚀波及牙数多、龋损发展速度快、龋坏范围广等特点，影响婴幼儿咀嚼和消化功能，对口腔及全身生长发育均会产生影响，亦可能成为某些全身疾病的危险因素。然而，临床上依旧经常会有患儿家长问乳牙坏了要不要补？乳牙会换的为什么还要补？本期，我们就婴幼儿乳牙龋病的危害及其防治做一个介绍，让更多的家长了解如何预防乳牙龋。

乳牙龋危害

对进食、生长发育的影响

乳磨牙的龋损将会降低咀嚼效率影响消化，同时牙齿的疼痛会进一步影响婴幼儿的进食，导致患儿食物摄入不足，影响全身的生长发育。

对睡眠、学习的影响

乳牙龋发展速度快，容易早期侵袭牙髓导致剧烈疼痛甚至牙龈及面部的肿胀，对于婴幼儿的睡眠、学习均会产生影响。

对发音的影响

      婴幼儿是儿童学习语言的关键时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音。乳牙的龋坏和早失，尤其是乳前牙的早失会影响儿童对于某些音节发音的影响。

对恒牙发育的影响

      婴幼儿的恒牙胚从出生开始就位于乳牙的根方，乳牙的根尖炎症会直接影响恒牙胚的发育，影响恒牙的形态与萌出。乳牙的早失还会导致恒牙萌出道的丧失及早萌，导致未来的牙列不齐、牙列拥挤。

对上下颌骨发育的影响

      乳牙龋坏或早失会导致咀嚼效率的不足，降低对于上下颌骨的咀嚼刺激引起上下颌骨的发育不足。偏侧的乳牙龋坏或早失会导致患儿长期的偏斜咀嚼，造成上下颌骨发育的不对称，引起面部的不对称。

对心理健康的影响

      婴幼儿是儿童学习语言的关键时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音。乳牙的龋坏和早失，尤其是乳前牙的早失会影响儿童对于某些音节发音的影响。

乳牙龋的预防与治疗

      对于乳牙龋而言，预防永远大于治疗。家长良好的口腔保健意识是降低乳牙患龋率的前提。根据2020年中华口腔医学会发布的乳牙龋防治指南，我们将预防建议罗列如下：

0-3 岁婴幼儿喂养建议

      母乳含有充足的能量和营养素，且母乳喂养在婴儿对正确呼吸、吮吸及吞咽的学习上都有着明显的优势。但是，研究表明乳牙萌出后不正确的母乳喂养和过长时间母乳喂养是婴幼儿龋的危险因素，特别是含乳头入睡的婴幼儿患龋率明显高于不含乳头入睡者。因此针对母乳喂养与婴幼儿龋的关系，世界卫生组织(WHO)建议纯母乳喂养到婴儿6个月，之结合辅食添加情况混合母乳喂养至2岁或以内。同时喂养过程中要点如下：

      1、大部分6个月以内的婴儿口腔中尚未萌出乳牙，主要是纯母乳喂养，不建议加水、果汁或其他任何食物，但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂养。

      2、随着婴儿月龄增加，母乳喂养从按需喂养模式到规律喂养模式递进，逐渐减少喂奶次数，避免养成含乳头或奶嘴入睡的习惯，并减少夜间喂养的次数。

一般建议:3个月内可夜间喂养2次，4-6个月减少到1次，6个月以后最好不再夜间喂养。

7个月-1岁

      7个月到1岁的婴儿，口腔中开始逐渐萌出乳牙。WHO建议6个月以后鼓励母亲继续母乳喂养并逐步添加辅食。7-12个月辅食建议保持原味，不要在奶、粥、果汁或其他液体里加糖，不要给婴幼儿软饮料和甜点，不要让婴幼儿长时间含着甜奶或甜饮料。

      注意：看护者可能通过口口相传的方式将口腔中的致龋菌传播给婴幼儿，所以在喂养时要避免用自己的口腔接触奶嘴去检测瓶中奶的温度，不要跟婴幼儿口对口亲吻，不要将自己咀嚼过的食物喂给婴幼儿或共用餐具。

1-3岁幼儿摄糖建议

      糖是婴幼儿龋的主要致病因素，进食含糖食品的次数越多，越容易导致牙齿脱矿，引发龋病，因此提倡科学吃糖非常重要。世界卫生组织建议游离糖摄入量降至摄入总能量的10%以下。婴幼儿尽量减少每天进食含糖食品的总量和次数、避免在两餐之间进食含糖食品，不喝碳酸饮料。建议1岁以内的婴幼儿不喝果汁 (100%纯果汁或果汁饮料)，1-3岁的幼儿每天喝果汁的量限制在120mL以内。

0-三岁婴幼儿牙齿清洁建议

      未萌牙前口腔清洁方法：家长认真洗手后，在手指上包绕干净柔软的纱布，蘸温水轻轻擦洗婴儿的牙床、 腭部和舌背，每天至少清洁一次，为减少婴儿哭闹，可以将清洁口腔和洗脸、洗澡放在一起，这样婴儿对口腔清洁的动作很熟悉，将来也容易接受刷牙。

      乳牙萌出后口腔清洁建议： WHO提出乳牙一旦萌出于口腔，家长就必须为婴幼儿刷牙。家长可用纱布、指套牙刷或儿童牙刷为婴幼儿刷牙，刷牙以机械清洁作用为主。幼儿可能会想自己刷牙，但手的精细运动能力尚未形成，不能真正刷干净牙齿。因此，3岁以前担当刷牙任务的主体永远是家长，如果是幼儿自己刷牙，家长还需要在幼儿刷完后帮助查遗补漏，再彻底清洁一次。婴幼儿刷牙后、睡前不再进食。

      乳牙刷牙方法：家长帮婴幼儿刷牙使用的方法是最简单的圆弧刷牙法，牙齿的各个面(包括唇颊侧、舌侧及咬合面)均需刷到。最后一颗磨牙的远中面容易遗漏，刷牙时宜选择小头的牙刷，可以在口腔里灵活转动。提倡一人一刷一口杯，不要与其他人共用，避免细菌的传染。

      乳牙邻接面清洁方法：乳牙萌出建立邻接关系后，家长就需要开始使用牙线，清理婴幼儿的牙齿邻面。正确使用牙线是安全有效的清洁口腔的方法，可以预防龋病发生。建议每天至少使用一次牙线。

       WHO建议婴幼儿在第一颗牙齿萌出后6个月(1岁左右)内，由家长带去医院进行第一次口腔检查，之后每半年一次口腔检查。定期进行口腔健康检查，能及时发现口腔疾病，早期治疗。乳牙常见的疾病主要包括龋病、牙髓炎、根尖周炎等。不管是疾病进展的哪个阶段一定要早发现、早治疗，及时的治疗可以将龋病阻断在早期阶段避免进一步的进展累及牙髓。

      通过上述科普，相信大部分家长肯定已经意识到了乳牙龋的危害及预防龋齿的重要性。希望在家长跟孩子们的共同努力下，所有的小朋友都能有一口健康的小白牙。